Ashma Bronchiale

BAB I

PENDAHULUAN

A.           LATAR BELAKANG

Ashma Bronchiale ialah ISPA disebabkan beberapa faktor diantaranya oleh tekanan emosi, kerja fisik, alergi terhadap sesuatu, virus, bakteri dll. Ashma bronchiale dapat terbentuk oleh faktor ikstrinsik/alergi, intrinsik/non alergi, campuran

            Faktor ekstrinsik bisa terjadi karena inhalan yang masuk ke dalam tubuh melalui alat pernafasan, sedangkan intrinsik disebabkan karena adanya peradangan dan faktor campuran terjadi dari faktor ekstrinsik dan intrinsik. 

Pada ashma bronchiale apabila dalam keadaan emosi atau kerja fisik yang berat tubuh memerlukan asupan oksigen yang lebih sehingga untuk memenuhi kebutuhan tubuh akan oksigen fungsi pernafasan harus bekerja dengan maximal, sehingga klien terjadi stress dan nafas terengah-engah karena ada gangguan pada system pernafasan.

B.           MAKSUD DAN TUJUAN

Penulis merasa tertarik untuk mengambil kasus ini adalah untuk membandingkan antara teori yang diberikan di bangku kuliah dengan pelaksanaan di lapangan dan untuk mendapatkan data yang dibutuhkan penulis sehingga memungkinkan bagi pihak yang membutuhkan. Adapun tujuannya adalah :

a.           Tujuan Umum

Untuk   mendapatkan   gambaran   secara umum tentang asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa ashma bronchiale.

b.        Tujuan Khusus       

1.         Pengkajian pada klien dengan ashma bronchiale

2.         Penegakan diagnosa keperawatan pada klien dengan ashma bronchiale

3.         Perencanaan tindakan pada klien ashma bronchiale

4.         Pelaksanaan tindakan perawatan pada klien ashma bronchiale

5.         Evaluasi terhadap tindakan yang dilakukan

6.         Pendokumentasian asuhan keperawatan pada klien ashma bronchiale

C.           RUANG LINGKUP

Pencegahan dan penanganan pada penyakit ashma bronchiale perlu disosialisasikan di setiap lapisan masyarakat dengan tujuan untuk mengurangi angka moralitas dan morbilitas di masyarakat dalam makalah ini akan diuraikan mengenai :

1.            Definisi ashma bronchiale

2.            Penyebab ashma bronchiale

3.            Diagnosa keperawatan pada ashma bronchiale

4.            Rencana tindakan

5.            Evaluasi

D.        METODE PENULISAN

Makalah ini penulis susun dengan menggunakan metode deskriptif analisis, yaitu yang pertama penulis menjelaskan secara jelas dan sistematika mengenai ashma bronchiale sesuai dengan literatur yang penulis dapatkan, kedua penulis mengadakan  observasi lapangan dan wawancara sehingga pada akhirnya didapatkan suatu makalah asuhan keperawatan yang sistematik.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A.        KONSEP DASAR

a.         Pengertian

Asthma adalah suatu penyakit yang ditandai dengan adanya obstruksi jalan nafas yang hilang secar spontan atau yang disebabkan oleh adanya spasme otot lunak,bronchial, scresi mukus yang berlebihan dan oedena yang berlebihan.

Asthma Bronchial adalah suatu penyakit saluran pernafasan yang ditandai dengan meningkatnya respons trachea dan bronchi oleh berbagai rangsangan.

Asthma Bronchiae adalah suatu kondisi dimana bronchus sangat responsif terhadap stimulus dan bersifat reversibel.

Obstruksi jalan napas pada dasarnya ditentukan dengan suatu keseimbangan antara mekanisme fisiologi yang menstimuli kontriksi otot lunak dan yang mendorong relaksasi otot-otot lunak.

Kenaikan resistensi aliran udara pada batang traceobranchial yang terjadi pada asthma sebagai akibat spasme otot lunak. Ganguan resistensi tidak didistribusikan ke paru-paru yang mana menyebabkan penurunan PaO2 dan oksigen serta kenaikan FRC. FRC adalah kapasitas residu fungsional atau banyaknya udara yang tertinggal.

Karena kesulitan dalam mengeluarkan semua udara selama ekspirasi, paru-paru secara progresif menjadi hiperinflasi dan udara terjebak terhadap adanya sumbatan mukus udara ini direabsobsi oleh darah dan atelektasi berkembang.

Asthma Bronchiale

Hyperaktif Bronchus

Bronchus Spasme, Edema Mucosa, Sekresi

Lumen Menyempit

 

Meningkatkan Frekuensi Nafas

 

Kebutuhan O₂                                                          IWL Melalui Pernapasan & Keringat

                                                             +          

Tachycardi                                    Intake Cairan

Kelelahan                                     Sekresi Kental

 

     Atelektasis

                                                         Hypoxemia

Penerapan kesehatan terhadap klien ISPA dibeberapa tempat masih bervariasi. Hal ini disebabkan kurangnya pengetahuan dalam memberikan  perawatan secara optimal. Salah satunya perawatan pada pasien dengan Ashma Bronchiale.

           

b.         Etiologi

            Ashma bronchiale adalah suatu ISPA yang disetuskan oleh beberapa faktor diantaranya oleh tekanan emosi, kerja fisik, alergi terhadap sesuatu, virus, bakteri, dll. Ashma bronchiale dapat terbentuk oleh faktor :

-          Ekstrinsik/alergi

-          Intrinsik / non alergi

-          Campuran

            Faktor ekstrinsik bisa terjadi karena inhalan yang masuk ke dalam tubuh melalui alat pernafasan (makanan, obat obatan, serpihan binatang dll.), sedangkan intrinsik disebabkan karena adanya peradangan. Faktor Campuran terjadi dari faktor ekstrinsk dan intrinsik.

c.         Patofisiologi

            Pada ashma bronchiale apabila dalam keadaan emosi atau kerja fisik yang berat tubuh memerlukan asupan oksigen yang lebih sehingga untuk memenuhi kebutuhan tubuh akan oksigen, fungsi pernafasan harus bekerja dengan maximal, sehingga klien terjadi stress dan nafas terengah-engah karena ada gangguan pada system pernafasan.

B.           KONSEP DASAR KEPERAWATAN

   Serangan Asthma dapat terjadi secara progresif dalam beberapa hari atau secara tiba-tiba .

Tanda-tanda serangan adalah adanya peningkatan dyspnoe dengan ekspirasi panjang dan batuk, wheezing sering terjadi pada saat inspirasi dan ekspirasi. Wheezing yang terjadi pada jalan nafas besar di sebabkan adanya desakan udara melalui suatu jalan yang sempit dalam tekanan yang cukup untuk menghasilkan vibrasi udara yang menimbulkan bunyi. Gejala lain adalah :

1.             Pola nafas dispnoe

2.             Batuk dengan sputum yang banyak.

3.             Retaksi otot-otot strenal.

4.             Retaksi otot-otot perut.

5.             Ekspirasi memanjang.

6.             Wheezing, Ranchi.

7.             Kulit dingin, pucat dan cyanosis

8.             Pasien tampak cemas, ketakutan, gelisah karena sesak.

9.             Tanyakan kapan mulai serangan terjadi ? Apa penyebab serangan terjadi ?

10.          Apakah pernah mengalami serangan yang sama ? kapan terakhir ?.

11.          Riwayat penyakit dalam keluarga

12.          Riwayat alergi dan ISPA

13.          Analisa gas darah.

Proses keperawatan adalah metode dimana suatu konsep di terapkan dalam praktik keperawatan. Proses keperawatan terdiri dari lima tahap yang sequensial dan berhubungan : pengkajian, diagnosis, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi (Iyer et ah, 1996). Tujuan proses keperawatan adalah untuk membuat suatu kerangka konsep berdasarkan kebutuhan individu dari klien, kekuarga dan masyarakat dapat terpenuhi.

1.         Pengkajian

            Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien (iyer et ah 1996)

      Pengumpulan Data (Pulta) :

1.     Tipe Data

Ada 2 tipe pada pengkajian

i  Data Subyektif

Adalah data yang di dapatkan dari klien sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian.

i  Data obyektif

Adalah data yang dapat diobservasi dan di ukur (iyer et ah 1996). Contoh dat obyektif : frekuensi pernafasan, tekanan darah, edema dan berat badan.

2.     Karakteristik Data

Pengumpulan data klien memiliki karakteristik : lengkap, akurat, nyata, dan relevan.

Sumber Data

1.    Klien

2.    Orang terdekat

3.    Catatan Klien

4.    Riwayat Penyakit

5.    Konsultasi

6.    Hasil Pemeriksaan Diagnostik

7.    Catatn Medis dan Anggota tim kesehatan lainnya

8.    Perawat lain

9.    Kepustakaan

Diagnosa Keperawatan

Dari analisa dan hasil pengkajian di dapatkan masalah-masalah yang menyimpang sehingga dapat di diagnosa sebagai berikut :

a.     Pernapasan tidak efektif.

b.     Perubahan pola istirahat tidur

c.     Intoleransi aktivitas

d.     Resiko terhadap penatalaksanaan program terapeutik infeksi

2.         Perencanaan dan pelaksanaan.

  Selama serangan atsma rencana perawatan di fokuskan pada upaya untuk membebaskan spasme bronchiale, mengencerkan sekresiyang kental, mengurangi hypoxia, arterial, mencegah infeksi, mengurangi rasa takut, memberi rasa nyaman.

1.     Mengurangi resistensi jalan nafas

Agent simpatometik seperti ephinerpin yang membuat aktifitas beta 2 adrenergik dan beta 2 diberikan secara subkutan atau dengan aeresol dosis sampai 0,1 sampai 0,5 ml. Therapi ini menyebabkan relaksi otot halus atau vaso kontriksi dalam selaput lendir bronchial, mengurangi kongesti, edema dan resistensi nafas.

2.     Membebaskan Spasme Bronchial

Bronchodilatator diberikan untuk mengurangi dan mencegah broncho kontriksi. Macam-macam obat bronchodilataor seperti iso proteronol, epedrin, Metaproteranol, Isoe tharin.

3.     Mengurangi edema pada selaput lendir Bronchial

Klorstikosteroid misalnya kortisan (hydro kortisan) solumenadrol diberikan secara intra vena.

4.     Mempertahankan hidrasi.

Pemasangan infus dapat berguna untuk memasukan obat serta dapat memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit dan dehidrasi karena klien mempunyai kecenderungan untuk hyperventilasi dan sebagai akibatnya terjadi kehilangan cairan.

5.     Mengurangi Hipoxemia Arterial

Therapi oksigen di berikan ntuk mencukupi kebutuhan oksigen pada paru.

6.     Mencegah Infeksi.

     Untuk mencegah infeksi di berikan anti biotik.

7.    Mengurangi rasa takut, dan memenuhi kebutuhan istirahat dan rasa nyaman

Klien diupayakan tetap nyaman dengan memberikan posisi flower atau semi flower, selama klien masih dalam perawatan, keluarga kliean juga diperhatikan, di berikan dorongan emosionaldan di beritahu tentang perkembangan klien.

Perawat harus memberikan dorongan ketenangan dan menenangkan sitiasi, pakaian basah segera di ganti.

8.     Memperhatikan keseimbangan nutrisi

Keseimbangan nutrisi di cukupi dengan pemberian makan dengan porsi kecil dan sering.

Makanan dalam porsi besar dihindari karena dapat meningkatkan distensi abdomen yang menyebabkan bernafas lebih sulit.

9.     Evaluasi

Evaluasi dilakukan dan diarahkan kepada / terhadap pencapaian tujuan dan efektifitas tindakan yang dilakukan.

3.         Evaluasi

Adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan, dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai.

Tujuan evaluasi

Untuk melihat kemampuan klien dalam mencapai tujuan.

Proses evaluasi

Proses evaluasi terdiri dari dua tahap :

1.    Mengukur pencapaian klien.

2.    Membandingkan data yang sudah terkumpul dengan tujuan dan pencapaian tujuan.

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN NY.T DENGAN ASHMA BRONCHIALE

DI RUANG PERAWATAN VII RUMAH SAKIT DUSTIRA

 

 

A.      PENGKAJIAN

 I.      Identitas

         a.      Identitas Klien

         Nama                                 : Ny. T

         Umur                                  : 49 tahun

         Jenis kelamin                   : Perempuan

         Pendidikan                       : SMA

         Pekerjaan                         : Pegawai Negeri Sipil TNI-AD

         Agama                               : Islam

         Suku Bangsa                   : Jawa/Indonesia

         Status                                : Kawin

         Tanggal Masuk                : 21 November 2001

         Tanggal dikaji                   : 24 November 2001

         No Reg                              : 2496/XI/2001

         Alamat                               : Perumahan Puri Fajar Cibeber - Cimahi

         Diagnosa                          : Asma Bronchiale

II.            Riwayat Kesehatan Sekarang

1.           Alasan Masuk Rumah Sakit

Setengah jam SMRS klien sesak nafas (setelah satu minggu pulang dari perawatan di RS Dustira Rung Perawatan VII dengan diagnosa Angina Pectoris), setelah itu klien berobat ke Rumah Sakit Dustira dan langsung dirawat di Ruang Perawatan VII.

2.           Keluhan Utama Saat Didata

Klien mengeluh nyeri di daerah dada sebelah kiri, nyeri yang dirasakan seperti ditusuk-tusuk dengan skala nyeri 4 (nyeri berat), nyeri bertambah apabila klien batuk dan nyeri dirasakan berkurang apabila klien tidur setengah duduk (semi fowler). Nyeri yang dirasakan menyebar ke daerah dada sebelah kanan dan nyeri berlangsung secara bertahap kurang lebih 5-8 menit setiap terserang.

III.            Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan bahwa sebelumnya klien pernah dirawat kurang lebih selama satu bulan di Ruang Perawatan VII Rumah Sakit Dustira dengan diagnosa Angina Pectoris.

IV.          Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan bahwa asma yang dideritanya diturunkan dari ibunya dan sekarang menurun kepada anak klien yang pertama

V.     Struktur Keluarga

 

 

 

    

Keterangan :

                                     : Laki-laki

                                     : Perempuan

                                     : Klien

                                     : Hubungan keluarga

                                     : Hubungan perkawinan

                                     : Meninggal

                                     : Tinggal serumah  

Klien adalah anak ke-6 dari enam bersaudara. Klien menderita asma yang diturunkan oleh nenek dari ibunya dan kini menurun kepada anak pertamanya. Kini kllien tinggal bersama anak keduanya, menantu dan ke-3 cucunya.

VI.  Data Biologis

NO	POLA	DI RUMAH	DI RUMAH SAKIT
1 2 3 4 5	Nutrisi a.    Makan Jenis Banyak Frekuensi Makanan pantangan Keluhan b.    Minum Jenis Jumlah Frekuensi Keluhan Eliminasi a.    BAB Frekuensi Konsistensi Warna Bau Keluhan b.    BAK Frekuensi Warna Bau Keluhan Istirahat dan Tidur a.    Siang Kuantitas Kualitas Keluhan b.    Malam Kuantitas Kualitas Keluhan Personal Hygene a.    Mandi b.    Gosok gigi c.    Keramas d.    Kebersihan kuku Aktivitas	MB : Nasi, lauk pauk dan sayur 1 porsi makan habis 3 X perhari tidak ada T.a.k Air putih 4-6 gelas perhari 5-6 X perhari T.a.k 1x perhari Lembek berbentuk Kuning trengguli Khas T.a.k 3-6 xperhari Kunung jernih Khas T.a.k 1-3 jam perhari (10.00-13.00) Tidur lelap T.a.k 7-8 gelas perhari (21.00-05.00) Tidur terlelap tanpa terbangun T.a.k 2 x/hari dengan memakai sabun 2 x/hari dengan memakai pasta gigi 3-4 x/minggu dengan memakai shampo 1 x dalam seminggu Klien dapat melakukan aktivitas sesuai dengan peran dan fungsinya walaupun kualitasnya sudah menurun sehubungan dengan usianya yang sudah tua	ML:Bubur nasi,telur ½ porsi makan 3x perhari tidak ada T.a.k Air putih 4-6 gelas perhari 5-6 x perhari T.a.k 1x perhari Lembek berbentuk Kuning trengguli Khas T.a.k 3-6 x perhari Kunung jernih Khas T.a.k 1-4 jam/hari (10.00-12.00,13.00-14.00) Tidur lelap walaupun tak lama Sering terbangun sesuai dengan nyeri dada dan sesak 4-6 jam /hari (22.00-24.00,01.00-03.00) Tidur lelap walau sering terbangun Tidur sering terbangun sesuai dengan nyeri dada karena sesak dan batuk 2x /hari diseka dengan memakai sabun 1-2 x/hari dengan memakai pasta gigi Belum pernah selama masuk rumah sakit tapi sehari sebelum masuk rumah sakit klien sebelumnya keramas dengan memakai shampo Belum pernah selama di rumah sakit Di rumah sakit klien Bedrest sehingga tidak dapat melakukan aktivitas sesuai dengan peran dan funsinya sebagaimana mestinya sehubungan dengan rasa sakit dan sesak yang klien rasakan

VII.      Pemeriksaan Fisik

1.       Keadaan umum

                 Kesadaran        :  Composmentis

Klien tampak lemah dan wajah klien tampak meringis menahan rasa nyeri

                 Tanda-tanda vital      

                 TD    : 140/80 mmHg               

                 R       : 20 x/menit

                 S       : 36 °C                              

                 N       : 84 x/mnt

2          Sistem integumen

-           Turgor kulit baik dan tidak menurun

-           Tektur kulit lembut dan tdak bersisik

3.        Sistem penglihatan

-           Bentuk dan ukuran mata simetris

-           Konjungtiva menurun berwarna merah dan tidak terdapat nyeri tekan pada kelopak mata

-           Sklera berwarana putih dan jernih (Tidak ikterik)

-           Reflek pupil positif, terhadap cahaya, bentuk dan ukuran simetris

-           Reflek kornea positif, isokor gerakan bola mata mampu melirik kesamping kiri, kanan, atas dan bawah

-           Kornea berwarena licin dan transfaran

-           Lapang pandang baik tidak menurun

-           Terdapat lingkaran hitan di sekitar kelopak mata

4.        Sistem pencernaan

-        Mulut dan kerongkongan

¨             Inspeksi

-        Bibir berwarna merah muda dan lembab

-        Mucosa mulut lembab,tidak ada stomatitis

-        Warna gusi merah muda tidak terdapat stomatitis, tidak terdapat    perdarahan.

-        Lidah berwarna merah muda

-        Warna gigi putih kekuning-kuningan, tampak bersih dengan jumlah gigi 26 buah tidak ada caries.          

¨             Palpasi

-           Reflek menelan baik

-           Tidak terdapat nyeri tekan

-        Abdomen

¨      Inspeksi          :     Bentuk abdomen datar dan lembut berwarna coklat muda

¨      Palpasi            :     Hepar tidak teraba membesar, limpa tidak teraba membesar dan tidak terdapat nyeri tekan

¨      Perkusi           :     -Bunyi timpani diatas lambung dan usus

                                         -Distensi :Kandung kemih

¨      Auskultasi      :     Terdapat bunyi bising usus ± 10 x/menit

5.           Sistem Pernapasan

¨      Inspeksi :

-        Hidung simetris dan tampak kokoh, berwarna coklat muda

-        Terdapat pernapasan cuping hidung

-        Tidak terdapat pengeluaran sekret pada hidung dan tidak terdapat nodul

-        Sinus frontalis dan maksilaris tidak terdapat kemerahan

-        Trakhea simetris posisi ditengah

-        Dada simetris dan terdapat retraksi dinding dada

¨      Palpasi :

-        Tidak terdapat nyeri tekan pada hidung, sinus frontalis maupun maksilaris

-        Terdapat nyeri tekan pada dinding dada

-        Ekspansi paru simetris

-        Vokal premitus : vibrasi meningkat pada jalur napas utama dan menurun pada jalur napas terakhir

¨      Perkusi :Terdapat bunyi resonan pada permukaan paru

¨      Auskultasi :

-        Trakhea:Bunyi napas vesikuler

-        Ronchi +/+ , Whezing +/+ pada dada

6.           Sistem Kardiovaskuler

¨      Inspeksi :

         Tidak ada lesi pada leher,nodul maupun masa, bentuk simetris, JVP meningkat,trakhea ditengah, tidak ada varises dan plebitis

¨      Palpasi :

         Jantung tidak terdapat nyeri tekan dan akral teraba dingin

¨      Auskultasi :

         -             Bunyi jantung bunyi murmur

         -             Denyut jantung 85 x permenit

7.           Sistem Genito Urinaria

¨      Palpasi :

                            Ginjal : Tidak teraba membesar,tidak ada nyeri tekan dan tidak ada nyeri saat perkusi 

Bladder : Teraba kosong dan tidak terdapat nyeri tekan

¨      Perkusi : Terdapat bunyidalness pada kandung kemih

8.           Sistem Muskuloskleletal

-        Ekstremitas atas

 ROM :Mampu fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, dan rotasi

Kekuatan otot :Tangan kanan dan kiri klien mampu mengangkat dan dapat menahan tekanan dari perawat (skala +5)          

-         Ekstremitas bawah

ROM :Mampu fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, rotaso, inversi dan eversi

Kekuatan otot :Kaki kanan dan kiri klien mampu bergerak

Tonus otot :Kekuatan tidak ada hipotony maupun hipertony 

VIII.      Aspek Psikologis

1.        Status Emosi

Ekspresi wajah klien tampak murung,namun klien dapat menerima keadaan penyakitnya dengan harapan klien dapat sembuh sehingga klien dapat berkumpul lagi bersama keluarga

2.        Konsep Diri

a.    Body Image

Klien mengatakan bahwa penyakit yang dideritanya tidak berpengaruh terhadap body image ataupun penampilannya

b.   Harga Diri

Klien mengatakan bahwa dirinya tidak merasa minder saat kerabatnya menjanguk klien ataupun terhadap orang lain

c.   Ideal Diri

Klien mengatakan bahwa dirinya tidak menginginkan apa-apa,klien     hanya berharap supaya ia bisa sembuh seperti semula

d.   Peran

Klien mengatakan bahwa kegiatannya sehari-hari sudah tidak dapat dilakukannya lagi

e.   Identitas Diri

Klien mengatakan bahwa dirinya adalah anak terakhir dari enam bersaudara, dan kini klien tinggal bersama anak keduanya, menantu, dan tiga orang cucunya

3.        Koping Mekanisme

Dalam menyelesaikan masalahnya klien lebih terbuka kepada anak-anaknya sendiri,karena klien merasa hanya anak-anaknya yang mampu mendengarkan dan membantu menyelesaikan masalahnya

IX.       Aspek Sosial

1.           Gaya Komunikasi

Dalam berkomunikasi klien selalu menjawab pertanyaan dengan menggunakan bahasa verbal dan klien cukup terbuka mengungkapkan perasaannya serta mampu menerima masukan dari orang lain

2.           Pola Interaksi

Klien mampu menjalin hubungan yang baik dengan orang alin yang ada disekitarnya

X.         Aspek Spiritual

Klien adalah seorang penganut agama islam yang selalu berusaha menjalankan ibadahnya sesuai dengan ajaran agamanya walau dalam keadaan sakit sekalipun

XI.        Data Sosial

Pendidikan               : SMA

Pekerjaan                 : Pegawai Negeri Sipil TNI-AD

Hubungan keluarga           : Dapat berinteraksi dengan baik

Sosio Kultural          : Jawa

Gaya Hidup              : Sederhana

XII.       Data Penunjang

No	Pemeriksaan	Hasil	Nilai Normal	Interpretasi
1 2	Kimia Darah SGOT/PT Globulin Albumin Alkali Phopalase Urea N Kreatinin Asam Urat Kolesterol LED Hasil Urine Warna Leukosit Epitel Protein Eritrosit Bakteri	11,7 U/I 5,0 gr/dl 3,0 gr/dl 59 U/I 11 mg/dl 0,9 mg 3,7 mg/dl 242 mg/dl 80/125 Kuning jernih Penuh 2-5 + 8-13 +	15-30/10-55 U/I 7-18 mg/dl 0,7-1 mg/dl 2,2-900 mg/dl 0-15 Kuning jernih - - - - -	Infeksi /peradangan Normal Normal Normal Terkena infeksi/adanya infeksi berat

XIII.      Therapi

1.      Ventolin Nebu            1 amp

2.      Aminophylin               500 mg per oral

3.      Kalmethason              3x2 amp (IM)

4.      OBH                              3x1

5.      Amoxillin                      3x 500 mg

6.      Glibenclamid               ½-0-1/2

7.      Salbutamol                  3x 500 mg

         

ANALISA DATA

Nama                                     : Ny.T

R.Perawatan : VII

NO	DATA	ETIOLOGI	MASALAH
1 2 3 4	DS: -Klien mengatakan bahwa dirinya sangat sesak untuk bernapas -Keluarga klien mengatakan bahwa klien mempunyai riwayat asma DO: -Frekuensi napas cepat (R:24x/menit) -Ronchi +/+, Wheezing +/+ -Terdapat retraksi dinding dada -Klien tampak batuk DS: Klien mengatakan sering terbangun /jumlah jam tidur klien berkurang karena sesak dan batuk DO : -Frekuensi napas ³ normal (R:85 x/menit) -Klien tampak batuk-batuk -Terdapat lingkaran hitam disekitar kelopak mata DS: Klien mengatakan bahwa aktivitasnya terganggu DO: -Klien bedrest -Klien tidak dapat melakukan aktivitasnya secara mandiri DS: Klien mengatakan bahwa dirinya telah pulang dari perawatan sebulan yang lalu (dirawat di RS Dustira RP.VII) DO: Klien dirawat kembali di RP.VII	Dampak vasokontriksi bronchus ¯ Penurunan kemampuan respirasi ¯ Penumpukan sekrat di bronchus Peningkatan frekuensi nafas disertai batuk ¯ Merangsang susunan saraf otonom untuk mengaktivasi norepinephrine ¯ Saraf simpatis terangsang untuk mengaktifkan kerja organ tubuh ¯ REM menurun ¯ Klien terjaga Klien bedrest ¯ Mobilisasi terbatas ¯ Aktivitas terganggu Ketidaktahuan klien terhadap proses perawatan dirumah ¯ Resiko terhadap penatalaksanaan program terapeutik infeksi	Tidak epektifnya jalan napas Perubahan pola istirahat tidur Intoleransi aktivitas Resiko terhadap penatalaksanaan program terapeutik infeksi

DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASA

1.         Tidak efektifnya jalur nafas berhubungan dengan adanya penumpukan sekret dibroncus.

2.         Perubahan pola istirahat, tidur berhubungan dengan meningkatnya fekuensi nafas yang disertai batuk.

3.         Intolerasi aktifitas berhubungan dengan klien bedrest.

4.         Resiko terhadap penatalaksanaan program therapetutik infeksi berhubungan dengan tidak tahanan klien terhadap proses perawatan dirumah.

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Klien               : Ny. T

R. Perawatan            : VII

NO	DIAGNOSA KEPRAWATAN	TANGGAL DITEMUKAN	TANGGAL DIATAS	TTD
1. 2. 3. 4.	Tidak efektifnya jalan nafas berhubungan dengan adanya penumpukan sekret di bronchus. Perubahan pola istirahat, tidur berhubungan dengan meningkatnya frekuensi nafas yang disertai batuk. Intileransi aktifitas berhubungan dengan klien bedrest. Resiko terhadap penatalaksanaan therapeutik infeksi berhubungan dengan ketidak tahuan klien terhadap proses perawatan di ruamah.	24-11-01 24-11-01 24-11-01 24-11-01	25-11-01 25-11-01 25-11-01

B.        PERENCANAAN

 

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama klien                : NY.T

R.Perawatan             : VII

NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	INTERPENSI	RASIONAL	TTD
1. 2. 3. 4.	Tidak efektifmya jalan pernafasan berhubungan dengan adanya penumpukan sekret di bronchus yang di tandai dgn : DS : Klien mengatakan bhwa dirinya seak untuk bernafas dan keluarga klien mengatakan mepunyai riwayat asma. DO : -       Frekuensi nafas cepat (R : 24x /menit) -       Suara penafasan rendah. +/+ wheezing +/+ -       Retraksi dinding dada (+) -       Klien batuk. Perubahan pada istirahat, tidur berhubungan dengan meningkatnya frekuensi nafas yang disertai dengan batuk ditandai dengan : DS : Klien mengatakan sering terbangun karena sesak nafas dan batuk. DO : -     Frekuensi nafas lebih dari normal (R : 85x/ menit) -     Klien tampak batuk -     Terdapat lingkaran hitam disekitar mata Intoleransi aktifitas berhubungan dengan klie bedrest yang ditandai dengan : DS : Klien mengatakan aktifitasnya terganggu DO : -     Klien bedrest -     Klien tidak bisa melakukan aktifitas secara mandiri. Resiko terhadap penatalaksanaan infeksi yang ditandai dengan: DS : Klien mengatakan bahwa dirinya sebulan yang tak pulang di R.VII DO : Klien masuk Ruang Perawatan VII	Tidak efektifnya jalan nafas teratasi dengan kriteria : -     Frekunsi nafas (N) (R = 20 x/menit) -     Suara pernafasan -     Ponehi  -/-, wheezing -/- -     Retraksi dinding dada (-) ingkar panjang: Tolak efektifitasnya jalan nafas teraksi sepenuhnya dalam jangka eaktu + 1 minggu. Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat-tidur teratasi dengan kriteria : Jamgka pendek : -  Frekuensi nafas normal. - Batuk (-) - Lingkaran hitam (-) Jangka panjang gangguan aktifitas teratasi sepenuhnya dalam jangka waktu + 1-2 hari Gangguan aktifitas dapat teratasi dengan kretaria jangka pendek : -   Klien sudah tidak bedrest -   Klien dapat melaksanakan aktifitasnya secara mandiri Jangka panjang : Gangguan aktifitas teratasi sepenuhnya dalam jangka waktu + 5-7 hari . Resiko terhadap penatalaksanaan program terapetik teratasi dengan kriteria : Jangka pendek dan jangka panjang klien mengetahui tentang penatalaksanaan program terapetik infeksi dalam jangka waktu + 1-7 hari.	1.     Atur posisi semifouler. 2.     Obs. TTV 3.     Anjurkan fs nafas dalam dan batuk efektif. 4.     Anjurkan (K) mengurusi aktifitas berlebih. 5.     Beri theraphi nebulizer. 1.     Ciptakan suasana lingkungan ruang perawatan yang tenang dan nyaman 2.     Batasi pengunjung dan penunggu klien. 1.     Anjurkan klien melakukan latihan positif 2.     Beri dorongan atau semangat secara terus menerus 3.     Bantu aktifitas klien sesuai dengan kemampuannya 1. Jelaskan tentang penata laksanaan atau perawatan diri selama di RS atau di Rumah.	1.     Melancarkan jalan nafas. 2.     Deteksi dini terhadap perubahan kondisi klien terutama frekuensi nafas. 3.     Nafas dapat memudahkan ekspansi maksimum paru-paru jalan nfas lebih kecil. Batuk adalah mekanisme membersihkan jalan nfas alami. 4.     Aktifitas berlebih dapat menyebabkan terjadinya penyempitan pembuluh darah pada jantung sehingga terjadi penumpukan suplai O2 kejantung yang  akhirnya dapat meningkatkan  fremasi nafas. 5.     Memudahkan pengenceran dan pembuangan sekret 1.     Dengan suasana yang tenang  klien dapat tenang sehingga dapat beristirahat dengan nyaman 2.     Pengunjung atau penunggu yang terlalu banyak menyebabkan ruangan menjadi sempit sehingga dapat menyebabkan terjadinya perebutan O2. 1.      Dapat melatih pergerakan otot. 2.      Terdorong mencoba untuk melakukan aktifitas ringan 3.      Memotifasi untuk beraktifitas secara mandiri. 1. Klien dapat mengerti dan memahami tentang penatalaksanaan perawatan diri baik dirumah maupun dirumah sakit.

C.        IMPLEMENTASI

Nama                         : Ny.T

R. Perawatan            : VII

No	Tanggal dan Jam	Tindakan dan Evaluasi	TT/Nama
1. 2. 3.	24 November 2001 14.00 14.15 14.30 14.40 14.45 16.30 18.00 25 November  2001 14.00 14.30 15.00 16.30 17.00 18.00 26 November  2001 14.30 16.30 15.00 18.00 19.00 19.10	-Memberikan terapi nebulizer (ventolin 1 amp )  Hasil : Sesak klien agak sedikit berkurang -Mengatur posisi semi fowler dan memberikan latihan napas dalam  dan batuk epektif Hasil :Sesak klien agak sedikit berkurang -Mengobservasi TTV Hasil : T:140/80 mmHg             N :84 x/menit             S ; 36 °C             R : 21 x/menit -Mengajarkan klien latihan pasif Hasil : Klien agak sedikit menggerak-gerakan atau melakukan mobilisasi terbatas -Mengatur posisi tidur klien senyaman mungkin Hasil :Klien masih susah untuk tidur -Memberi klien makan ML Hasil : ½ porsi makan habis -Memberi suntikan kalmethason (iv)3x2 amp -Memberikan nebulizer (ventolin 1 amp ) Hasil : Klien tampak sudah tidak sesak -Mengobservasi TTV Hasil : T:120/80 mmHg    R:20x/menit N:80x/menit           S:36°C -Mengajarkan klien latihan pasif dan mengatur posisi tidur klien senyaman mungkin Hasil :Klien bisa menggerakan anggota tubuhnya walaupun secara terbatas dan dapat tidur walaupun sebentar -Memberi makan ML Hasil :Habis ½ porsi -Memberi dorongan /semangat demi kesembuhan klien Hasil : Klien mengerti dan memahami betapa pentingnya kesehatan -Memberi suntikan kalmethason (3x2 amp ) iv -Mengobservasi TTV Hasil :  T:120/80 mmHg    S :36°C   N:80 x/menit         R:20x/menit -Memberi makan kepada klien (ML) Hasil :1 porsi makan habis -Mengatur posisi tidur klien senyaman mungkin Hasil : Klien dapat tidur -Memberikan nebu ventolin1 amp Hasil :Klien sudah tidak sesak lagi -Memberikan suntikan kalmethasoniv (1 amp) -Membantu klien turun dari tempat tidur Hasil :Setelah dibantu klien dapat turun sendiri tanpa bantuan perawat ataupun keluarga

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

A.           KESIMPULAN

Berdasarkan pengkajian studi kasus yang telah penulis lakukan, maka dapat diuraikan kesimpulannya sebagai berikut :

Diharapkan mahasiswa sebelum melakukan proses asuhan keperawatan, pendalaman teori diperlukan dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien sehingga akan memudahkan dalam melakukan semua kegiatannya.

1.             Pengkajian

Berdasarkan pengkajian yang dilakukan oleh perawat maka didapatkan masalah-masalah keperawatan yang muncul pada klien Asthma Bronchiale yaitu : Tidak efektifnya jalan napas berhubungan dengan adanyan penumpukan sekret dibronchus,Perubahan pola istirahat ; tidur berhubungan dengan meningkatnya frekuensi napas yang disertai batuk, Intoleransi aktivitasberhubungan dengan klien bedrest, Resiko terhadap penatalaksanaan program terapeutik infeksi berhubungan dengan ketidak tahuan klien terhadap proses perawatan di rumah .

2.             Perencanaan

Dalam perencanaan asuhan keperawatan diperlukan data yang akurat mengenai kondisi klien, lingkungan, dan keluarga. Hal ini untuk memudahkan tindakan keperawatan.

3.             Pelaksanaan

Setiap tindakan keperawatan dilakukan berdasarkan  intervensi yang telah ditetapkan oleh perawat

4.             Evaluasi

Berdasarkan tindakan keperawatan yang telah dilakukan, maka didapatkan tidak efektifnya jalan nafas teratasi sepenuhnya, gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur teratasi sepenuhnya dan gangguan aktivitas teratasi sebagian

B.           SARAN

Untuk dapat melaksanakan asuhan keperawatan dengan meningkatkan kualitas keperawatan serta kualitas profesional keperawatan yang lebih baik, maka penulis mengajukan saran-saran sebagai berikut :

1. Untuk Rumah Sakit

Dalam pelaksanaan asuhan keperawatan yang baik akan meningkatkan mutu pelayanan, hal tersebut perlu ditunjang dengan tersedianya alat, tenaga kesehatan yang profesional.

2. Untuk Keluarga

      Diperlukan kerja sama yang baik antara perawat dengan keluarga klien, dalam hal ini keluarga diharapkan dapat memantau perkembangan klien selama dirawat dan menyediakan lingkungan  yang terapeutik ketika klien telah berada di rumah.

3. Untuk Mahasiswa

Penulis berharap sebelum melaksanakan praktek keperawatan khususnya di ruangan, perlu kesiapan dalam segala hal seperti kesiapan dalam teori dan keterampilan dalam berkomunikasi. Dalam hal ini proses belajarpun harus teus ditingkatkan baik didalam kampus maupun di luar kampus.

DAFTAR PUSTAKA

1.            Arief Mansjoer, 1999, Kapita Selekta Kedokteran, Media Aesculapius : FKUI,  Jakarta.

2.            Haznams Kompedium, 1992, Diagnostik dan Terapi Ilmu Pengetahuan, WB Haznams : Bandung.

3.            Marylin E Dongoes, 1992, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi Tiga, FKUI, Jakarta : EGC.

4.            FKPP, 1996, Perawatan Pasien V-A, Bandung.

5.            Price Sylvia Anderson, dkk., 1995,  Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Edisi Empat, Jakarta : EGC.